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刘辉国教授 | 从最新GINA指南出发，探寻我国哮喘规范化诊治道路！

发布时间：2022-11-07 16:38:00 浏览量：

*仅供医学专业人士阅读参考



GINA 2022指出接受ICS /LABA治疗后仍无法控制病情的哮喘患者应进一步联用LAMA治疗


 


目前，哮喘作为一种常见且危害极大的慢性气道炎症性疾病，已成为一类全球性健康问题。尽管近年来随着医疗水平的进步，我国的哮喘诊治有了长足进展，但哮喘的发病率仍然持续增长，哮喘防治形势日益严峻，其临床诊治路径亟待进一步优化。为了提高人们对哮喘的认识并为临床提供更多管理和控制哮喘的有效方法，全球哮喘防治创议专家组于2022年世界哮喘病日更新发布了2022版全球哮喘管理和预防策略（GINA 2022）。

GINA 2022的更新对我国哮喘规范化治疗有何指导意义？哮喘的临床用药方案又有何变化？今天，我们有幸邀请到华中科技大学附属同济医院刘辉国教授，就GINA 2022的更新及哮喘规范化治疗的相关热点问题分享宝贵的临床经验。

哮喘控制不佳因素多

吸入装置需重点关注


“中国哮喘患者基数较高，约为4500万，其中约有55%以上的哮喘患者未得到有效控制[1]，造成这种情况的原因则是多方面的。”刘辉国教授首先说道，“一方面在于诊断不及时而延误治疗，另一方面在于患者用药依从性差及装置使用不规范，GINA指南指出有75%哮喘患者用药依从性差[2]，而这也是导致哮喘控制不佳的主要原因。”

谈及导致患者治疗依从性差的原因，刘辉国教授从以下三个方面进行了解释：

  • 部分患者对于哮喘的认识不足，仅在急性发作时用药，并未进行规律的日常用药；
  • 吸入装置使用不规范，导致药物吸入不充分，未能发挥理想疗效，GINA 2022指出目前约有80%的患者存在装置使用不规范的问题[2]；
  • 部分患者即使经过规范化治疗，也并未得到理想的疗效，导致其治疗信心不足。


刘辉国教授尤其强调了吸入装置对于改善患者用药依从性的作用，指出过去部分患者由于不会正确使用吸入装置，导致吸入后并不清楚自己是否充分用药，或由于处于病理生理状态，导致不能确认是否已一次性完全吸入所有药粉，这对于治疗疗效有着严重影响，也会进一步导致患者用药依从性变差。

因此如何能够使患者充分掌握装置使用方法，以及有效进行用药后的确认，对于提高患者装置使用规范性、用药依从性，进而提升哮喘控制水平，改善患者生活质量有着重要意义。

紧接着刘辉国教授说道：“很高兴目前中国市场上出现了恩明润（茚达特罗莫米松吸入粉雾剂）这样的吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂，其吸入方式较为简便易学，更重要的是其可以通过透明胶囊看到是否充分给药，增加患者对药物使用的感性认知。这对于提高患者用药依从性，改善哮喘控制率有着较大帮助。”

此外，他还强调需提高哮喘患者对哮喘的认识和重视，应将哮喘作为呼吸慢病来进行治疗，无论是急性期还是稳定期，均要进行规范化的吸入药物治疗，而不是仅在症状发作时才用药。

二联治疗仍控制不佳？

GINA指出三联方案或成最新选择


谈及GINA 2022的更新，刘辉国教授认为主要体现在阶段4和阶段5哮喘患者的治疗方案中。目前在GINA阶段4和阶段5中，超过45%的哮喘患者仍然无法控制[3]，这表明需要新的药物、给药方法、患者支持，以确保正确服药并达到治疗目标。

GINA 2022推荐[2]对于那些接受了ICS /LABA治疗仍无法控制病情的哮喘患者，可以考虑在ICS/LABA基础上联用长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）进行治疗，以作为ICS/LABA控制不佳的升阶梯治疗方案。尤其是当患者合并有慢性气道阻塞、肺功能较差或急性加重时，需考虑加用LAMA进行三联治疗。

刘辉国教授指出哮喘本质上还是慢性气道性疾病，到了疾病后期可能会出现气道重塑以及黏液过度分泌，而LAMA除了能够阻断乙酰胆碱受体发挥支气管舒张和抑制黏液分泌作用外，还可以阻断纤维细胞等增殖，抑制气道平滑肌（ASM）重塑。

但如果分开吸入这三种药物，会对患者药物使用的方便性和可及性带来不利影响，同时也会影响治疗效果。而单一固定装置的三联药物治疗可以帮助医生和患者在疾病管理方面进行更好的协作，从而改善那些症状尚未得到控制的哮喘患者的生活质量，所以临床迫切地需要单一固定装置的ICS/LABA/LAMA三联药物。

对于这一点，刘辉国教授提到过去单一固定装置的ICS/LABA/LAMA三联药物多在慢阻肺领域应用，并起到了较好的治疗效果，但一直缺乏用于哮喘治疗的三联药物。可喜的是，今年具有明确哮喘适应证的三联药物恩卓润（茚达格莫吸入粉雾剂）已正式在国内上市，为ICS/LABA治疗效果不佳的患者带来了新的选择。

有研究[4]证实与ICS/LABA相比，固定剂量的三联药物茚达格莫吸入粉雾剂可延长急性加重起始时间，减少急性加重次数，改善肺功能。另外单个固定装置一天一次给药，发生错误率低，给药过程可听、可尝、可视，可以确保患者给药完全。因此刘辉国教授认为茚达格莫吸入粉雾剂的上市为哮喘患者增加了治疗的选择，减少后期疾病进展和并发症的发生，为中国哮喘患者带来全新的选择和希望。

总结


从二联治疗到三联治疗，从稳定期的规范用药到控制不佳的升级治疗，GINA 2022的更新对于指导临床哮喘规范治疗有着重要意义。在茚达特罗莫米松吸入粉雾剂、茚达格莫吸入粉雾剂于国内上市的同时，刘辉国教授也期盼今后有更多的研究来探索三联药物在哮喘中的获益，并期待着指南及临床实践均能得到进一步完善，从而为中国哮喘患者带来更多获益。

参考文献：
[1]Huang K,etal. Lancet. 2019 Aug 3;394(10196):407-418. 
[2]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022.
[3]Fang J etal. Am J Resp Crit Care Med2018;197:A1903.
[4]de Llano LP, etal. Expert Rev Respir Med. 2022 Jan;16(1):1-15.


专家简介

刘辉国 教授

  • 华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科

  • 中华医学会呼吸分会常务委员兼哮喘学组副组长

  • 中国中药协会呼吸药物专业委员会副主任委员
  • 中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会副主任委员
  • 湖北省医学会呼吸病学分会第7、8届主任委员
  • 湖北省呼吸内科医疗质量控制中心主任
  • 湖北省慢性呼吸系统疾病防治中心主任
  • 中华医学杂志（英文版）、中华结核呼吸杂志、国际呼吸杂志、中国呼吸与危重症杂志等国内外多种权威期刊常务编委与编委
  • 主持4项国家自然科学基金项目和1项科技部重大专项项目，是国家自然科学基金、科技部重大项目及长江学者项目评审专家，发表论文160余篇，其中SCI文章50篇。
   
●恩卓润®（茚达格莫吸入粉雾剂）是诺华研发全球上市的一款用于哮喘控制的三联吸入制剂，目前已在加拿大、日本、德国等全球31个国家上市，2021年5月正式在中国获批，是目前中国唯一获批哮喘适应症的三联吸入制剂。2022年远大九和携手诺华,恩卓润®正式登陆中国。

●恩明润®（茚达特罗莫米松吸入粉雾剂）
一天一次：相比常规二联吸入制剂一天两次的给药方式，恩明润®一天一次，患者依从性高
疗效卓越：和同类二联吸入制剂相比恩明润® 可显著改善FEV1谷值，降低重度急性发作风险
依从性高：透明胶囊，吸入省力，错误率低，可控性强


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