哮喘、COPD 总是分不清?COPD 的独特之处有哪些

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       目前, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球第四大致死性疾病 。而我国,40 岁以上人群中 COPD 患病率高达8.2% 。

        临床上,COPD 与哮喘、肺气肿等疾病症状相似,极易出现误诊。今天,我们就来谈谈,COPD 诊治的独特之处

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1. 定义

        COPD 是一种可防治的常见疾病,其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限,通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和(或)肺泡异常而导致 。

2. 诊断主要指征

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1. 慢支、肺气肿、哮喘、COPD 总是分不清?

1)慢支和/或肺气肿

        慢支和肺气肿是引起COPD 的最常见疾病,但是COPD 并不等同于慢支、肺气肿。

        •  在慢性支气管炎和/或肺气肿的基础上,出现了不完全可逆的气流受限(可以简单理解为呼气困难),则能诊断为COPD;

        •  如患者仅有「慢支」或「肺气肿」,而无持续气流受限,则不能诊断为COPD。  

2)哮喘

        COPD 多见于中年人,症状缓慢进展,多有吸烟史或其他烟雾接触史;而哮喘多见于儿童,多于夜间和清晨发作,可有过敏、鼻炎及湿疹存在,可有家族史。

两者最大的区别是肺功能检查:

        •  COPD 表现为持续气流受限,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC < 70%。

        •  支气管哮喘表现为可变性气流受限,在给予支气管舒张剂之后,FEV1 上升≥ 12% 且绝对值增加≥ 200 mL,或PEF 上升≥ 20%,或绝对值增加≥ 60 L/min,提示气道阻塞存在可逆性,则支持哮喘的诊断(多数哮喘患者并不是每次检测都表现出可逆性,建议重复测试)。
 

2. 肺功能检查是COPD 诊断的绝对标准吗?

        目前,COPD 诊断主要依据临床症状、肺功能检查和危险因素的综合判断,但仍存在一些不足。
诸多研究显示:

        •  部分无危险因素的人群也会因为各种原因引起呼吸气流受限 ;

        •  部分肺气肿患者却有正常肺功能 ;

        •  一些与COPD 有相似咳嗽、咳痰、喘息症状患者也有正常肺功能;

        •  而且一些肺外合并症,包括心血管疾病、代谢性疾病、骨骼肌疾病等,会影响COPD 患者的临床表现、治疗需求和疾病诊断,但不影响患者气流受限的严重程度 。

        因此,以肺功能作为COPD 诊断标准有一定局限性,可导致误诊及过度治疗,有必要引入某些特异性生物学标记物来辅助COPD 的早期诊断及精准化治疗。

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        目前,最新的临床指南将生物学标记纳入COPD  的评估。

        GOLD 2017 明确指出:嗜酸性粒细胞计数可作为COPD 急性加重的生物标记物,同时提出伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者,ICS/LABA 比单用LABA 治疗效果更为显著 

        目前潜在的生物学标记有:嗜酸性粒细胞的增高、气道微生态的改变、持续的系统性炎症、异常的气道重构等 。

        Bafadhel 和他的团队将COPD 急性加重分为四种亚型:细菌型、病毒型、嗜酸性粒细胞型(炎症型)和非炎症型,前三种亚型可通过痰白介素1β,血清CXCL10 和血嗜酸性粒细胞进行鉴别,一定程度提高了诊治的精准性。

        目前,一些潜在的生物学标记仍有待大量临床研究的证实。但它帮助我们更好地理解COPD 生物学机制及亚型。

        图1 总结了基于生物学机制和生物学标记的COPD 的精准诊治,希望对临床COPD 的精准诊治提供一定帮助。

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图1

        作为新一代黏液溶解促排剂——桉柠蒎肠溶软胶囊(商品名:切诺),已连续多年成为口服止咳祛痰领域用药的领军者,在呼吸疾病临床治疗中被广泛认可和关注。不仅在改善黏液纤毛清除系统功能方面有着重要的临床意义,同时在哮喘、慢阻肺这样存在着气道黏液高分泌现象的疾病治疗中同样有重要的临床效果。尤其是对于中、重度的慢阻肺患者,其气道内会产生大量黏液分泌物,可促使其继发感染,并影响气道通畅,应用桉柠蒎这类祛痰药有利于气道引流通畅,改善通气功能,尤其是对于有黏痰的患者疗效确切,可明显改善患者症状,明显降低炎症因子的水平,减少急性加重的频率,避免反复发作,同时对肺功能下降也可起到缓解作用,值得临床推荐使用。